HL7Taiwan在卫生信息化建设中起到的作用

　　HL7Taiwan于2001年成立，并加入国际HL7总会，正式成为分会之一。HL7Taiwan通过定期参与HL7总会每年各工作小组会议，以了解HL7标准发展动态与趋势，同时也引进国际最新HL7标准讯息，协助提升台湾医疗水平与制定人才之国际化专业水平。在过去十多年来，协助拟定台湾HL7标准协议与规格，例如医院间转诊转检、电子病历、药物查验登记审查作业、健保申报、临床试验、医院管理等标准的制定工作外，更积极扮演医疗标准启蒙的角色、透过国际医疗标准研讨会、教育培训及认证考试，协助医疗院所、信息业者及其他研发机构导入、建置与实作HL7标准，更促进了医疗信息标准与管理标准在台湾的整合，协作落实与推动跨区域医疗信息的交流与合作。目前HL7Taiwan正式承接了台湾电子病历办公室的重要工作，除协助台湾医疗院所依据美国HIPAA的架构进行电子病历的交换，以达成台湾电子病历推动与发展的目标，同时也正在进行后续电子病历的应用统筹规划，以加速台湾与区域性的医疗卫生信息化的整体推展。

　　电子病历与医院评审

　　在台湾医疗信息化发展过程中，特别值得一提的是台湾电子病历与医院评审的发。此二者不仅成为台湾特色，其规划与执行的经验更值得让其他国家或地区医疗发展进一步了解与分享。

　　1.电子病历

　　2005年台湾原卫生署进行医疗院所病历电子化现况调查，结果显示台湾医院病历电子化发展已相当普及，约有五成医院病历数据已进行计算机化，约三成医院病历电子化已进展至院内整合阶段并逐渐迈向院际之分享与交换应用，显示过去几年台湾推动病历电子化的发展已具初步成效，应顺势大力推展。因此台湾电子病历发展由政府扮演推动的角色，通过健康信息发展环境的营造，以推动实施电子病历与建立及营运医事凭证管理中心（Healthcare Certification Authority，HCA）作为卫生医疗信息之重要基础建设计划。

　　台湾电子病历的发展愿景是希望病人可在任何一家医院，透过健保IC卡及医师之医事凭证IC卡，在病人同意及医师授权的情形下，完整取得病人过去的病史数据，提供无缝隙的照护。其目标包括加速推动医疗院所医疗作业信息化及病历电子化，提升医疗照护质量及病人安全；发展健康信息技术，促进院际病历互通整合，减少病患重复检验检查及用药，提升医疗资源运用效能。

　　目前，电子病历发展及应用成果，共有282家私立医院、2000家诊所及两家公立医院实施电子病历，并经统一建置的电子病历交换中心，开展跨院电子病历交换。自2008年起，原卫生署着手建置健康资料加值应用协作中心，将个体健康数据通过增值转变为具有应用价值的数据集合，辅助学术研究、医疗保健服务等机构及相关产业公司开展研发创新，并促进政府公共卫生决策及全民健康水平的提升。

　　台湾电子病历的发展系以美国HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996）法案为蓝图，在信息应用上包含了电子数据交换、信息安全与隐私权的三大部分。

　　在电子数据交换方面，包括了交换标准、编码组、识别单位、电子签名等四大部分。交换标准方面采用了HL7、CDA、DICOM、LOINC等标准；编码方面也引用了ICD9与ICD10等编码；而电子签名的应用也已落实在台湾的健保IC卡及医师之医事凭证IC卡的医疗环境中。

　　在信息安全部分，台湾电子病历采用了ISO27001信息管理体系的标准，在隐私权保护上，台湾在2012年正式通过个人资料保护法立法后，更让台湾医院拥有法源基础与主动性地导入个人资料保护管理制度，例如ISO29100或BS10012为架构方向，此举也让民众与医院方面免除流于隐私保护口号，而更重视隐私权在管理流程上的保护措施。

　　为了让电子病历在台湾能够遵守法规进行无缝交换，原卫生署在2010年即委由台湾HL7协会正式成立电子病历办公室，正式推动全台湾电子病历的标准制定、推广与评审工作。台湾电子病历的特色不仅是在标准的制定，更进一步把以ISO9000为内涵的流程管理与ISO27001为架构的信息安全管理整合，逐步将管理与信息相互支持的工作，并带动整体管理与信息的共同发展，而后续目标也将参考美国Meaningful Use精神，继续从临床指标监控与健保给付相互结合，以带动电子病历的长远健康发展。

　　2.医院评审

　　医院评审是医院管理与发展的具体体现，也是将医院置于同侪中相互比较的结果呈现。无论医院评审条文数量的多寡，重点在于呈现的内容中，将医院自医院管理、临床照护、临床质量、病人安全、用药安全、感染控制、手术麻醉等进行系统化的呈现，同时着重在部门间流程的串联与相互间的协调运作。同时过程中利用追踪方法（Tracer Methodology），透过医院提供的佐证材料与指标，以找出不符合标准的客观证据或数据，协助医院利用PDCA的方式持续改进。

　　在实施医院评审的整体过程中，信息化应用是重要的一环。医院评审不仅只是单一指标管理或是文件管理的功能应用，而必须是将评审管理大架构与条文标准之间做好PDCA持续改进的整合应用，以避免后续管理孤岛或管理烟囱的产生，台湾医院在过去也曾发生过只为某一项指标或文件管理功能而引进信息化，但后续却必须全盘舍弃，因为单独化的管理并无法满足医院评审全面性与连续性条文、数据、文件与佐证材料的需求。

　　整体而言，医院评审必须从指标管理、文件管理、持续改进管理、条文管理、数据的多维分析管理等，均是医院评审必须具备的基本内容。而后续从战略管理、绩效管理、病人安全通报管理、培训管理、满意度调查管理等，均是医院评审后续信息化的重要方向，因为透过信息化、标准化的整合作业，才能带动医院评审在有限人力下所展现的持续改进的措施与具体做法。

　　存在问题与未来发展趋势

　　目前台湾医院规模约500家，历经过去二十年全民健保、医疗质量、医院评审与电子病历的洗礼，让台湾医院均具有在管理和信息上相互支持的整合性发展与特点。然而在其中也存在一些问题，首先，在大环境迅速变迁与法令支持下，多数医院逐步朝向企业化集团医疗体系发展，在健保制度的强力监控下（如临床路径与DRG），与高度多元化信息过程中，透过健保财务收入的诱导，在医疗行为中对于病患疾病、诊断与处置编码的正确性具有一定程度的影响，长期而言也将影响到公共卫生数据的统计正确性与完整性。再者，由于民众权益意识的高涨与快速高龄化后对于医疗需求的增加，如何避免入不敷出，在健保收入与支出间取得平衡点，也是必须解决的课题。

　　在电子病历推动方面，由于电子病历已成为掌握医院整合健保监控与质量管理的最佳工具，不仅能让数据更能呈现真实性与完整性，对于医院而言也将面对一场医疗信息化内容更细致、管理更完善、决策更及时的挑战。

　　放眼更多样化与高速发展的信息技术与工具，与必须持续学习的医院管理制度应用、快速来临的高龄化社会环境，也必然会将健保管理、医疗质量、医院评审与电子病历的发展与应用无限延伸；远距会诊、影像判读、远距手术、远距卫教、远距看护、疾病预防、紧急医疗及紧急救护等也逐步开展。这场第三波医疗信息革命，也在宁静中逐步展开。