今年毫无疑问是医改政策大年，国务院及国务院办公厅接连发布了一系列和医药相关的政策，而且，还有一系列的政策准备出台，在如此多的政策轰炸之下，国家医改完成了怎么样的布局？又会给医疗卫生服务行业带来什么样的变化？

　　让我们先看看国务院和国务院办公厅发布了哪些重要政策吧!

　　1.关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布日期：2月28日

　　2.关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：3月23日

　　3.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：3月30日

　　4.关于印发中医药健康服务发展规划（2015-2020年）的通知

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：5月7日

　　5.关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：5月8日

　　6.关于印发深化医药体制改革2014年工作总结和2015重点工作任务的通知

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：5月9日

　　7.关于城市公立医院综合改革试点的指导意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：5月17日

　　8.关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：6月15日

　　9.国务院办公厅关于转发卫生计生委等部门全国精神卫生工作规划（2015-2020年）的通知

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：6月18日

　　10.关于全面实施城乡居民大病保险的意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：8月2日

　　11.国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知

　　发布单位：国务院

　　发布时间：9月5日

　　12.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见

　　发布单位：国务院办公厅

　　发布时间：9月11日

　　未来还有哪些政策待出？

　　根据国务院办公厅下发2015年重点工作任务的通知，还有以下政策值得期待：

　　1.研究制订开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导性文件

　　牵头部门：国家发改委

　　时间进度：2015年12月底前完成

　　2.研究拟订公立医院薪酬制度改革试点方案

　　牵头部门：人力资源社会保障部、财政部

　　时间进度：2015年9月底前完成

　　3.研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见

　　牵头部门：国务院医改办、人力资源和社会保障部、国家卫计委

　　时间进度：2015年11月底前完成

　　4.制订促进社会办医加快发展的政策措施

　　牵头部门：国家发改委

　　时间进度：2015年12月底前完成

　　从待出的政策来看，基本上是围绕公立医院改革，这确实是关涉公立医院改革也是目前医改的核心。

　　一、关于分级诊疗

　　从国务院发布的政策来看，在实现分级诊疗方面国家确实下定了决心：乡村医生、县级公里医院改革以及分级诊疗制度建设的出台。当然，不可忽视的是，在国家政府的决心之外，分级诊疗种种利益纠葛，首当其冲的是，由于对医院定位不同，大医院即将面临的收入大幅度下滑，而基层医院由于基药制度、人才等问题，是否能够吸引首诊在基层也有很大的疑问，比较现实的解决途径就是医联体。

　　其中形式有很多种，包括大医院和基层医疗机构组成联合体，区域医联体，例如某一市的医院组成医联体，或者一省的大规模医院组成医联体等等，这种形式将极为普遍，所以，除了医联体外，各种区域经济联合体，例如京津冀一体化，在区域经济的前提下，医药市场的也可能会成为一体化。

　　医联体对药品联合采购将会提高和药企博弈的能力。从整体上来讲，各省统一开标以及招标平台和国家平台对接，其作用有利于打造全国统一市场，改变以往医药市场各省割据的局面，但是，大大小小的医联体出现，又进一步分割细化市场，所以这二者将会产生极大的博弈。

　　其解决之道在于：第一国家卫计委强制要求不准二次议价，以后省标价格就是全国通行的价格，但是，在公立医院改革的大背景下，医院补偿不到位，省标价格会各种方式消解，比如暗地里的二次议价，或者标外市场，例如，药采平台外的采购，或者是院内药房的出现等等。

　　其二，公立医院迟迟补偿不到位的情况下，废除省级招标，通过医保支付价、医保控费等手段控制医疗费用上涨，由医联体和药企间进行博弈。中国经济增长在放缓，对于医院会极大投入，但是道理上来讲，这是个无底洞，所以补偿很难到位，长久来看，我们认为这是大势所趋，但是短时间来看不会实现，但是目前，低价药、儿童药、短缺药、妇科药等直接挂网的品种将会是废除招标的试点。转入低价药等也是不少企业的一条生存路径。

　　二、社会办医仍将是带着镣铐跳舞

　　国家一直积极鼓励社会办医，但是首当其冲的障碍就是医疗卫生服务体系规划纲要，当社会办医遭遇规划时，可以想见各种各样的障碍会随之而来。虽然，设立规划纲要的初衷可能是为了限制公立医院的无限制扩张，但是，在目前公立医院为主体情况下，困难很多，医疗名人协和于莺就在不少场合吐槽办个诊所太难了。

　　三、公立医院改革依然无解

　　目前，公立医院改革对产业最由于影响两点：第一药品采购制度，第二，取消药品加成。其实这两点合起来就成了一点，压低药价，压缩医药环节的利润空间。但是，这只是明面上，公立医院并不是公益医院，总是逐利的，目前逐利是建立在卖高价药基础上，现在这点依然没有改变，所以，不出意外的是，明年医疗费用仍会稳步增加，老百姓的用药负担不会减少。

　　未来社会办医能否大踏步发展，事关公立医院、医疗改革全局，公立医院垄断地位不改变情况下，社会办医无法和公立医院形成市场竞争的情况下，其他一切改革都很难，尤其是价格制定。