所以2014年，我们在做一个世界型的设计师的研讨会，格林教授就讲，需要在建筑师和医院中间出现一个第三方，在管理定位，建筑和设备等等需求方面，先和医院沟通好了，形成一个建筑师能看到的东西再交给建筑师，这个第三方就是我们现在讲的医疗工艺设计的咨询公司。那么我们讲了半天医疗工艺设计，医疗工艺设计是什么，是系统构成，功能，医疗工艺流程，工艺条件，技术指标跟参数，它其实归根到底总结起来就是两个，一个是前期设计，前期设计的这样一个需要弄的东西，还有一个就是条件设计需要弄的一个东西。前期设计需要弄的这些文件后面有，我们设计成果，是贯穿到我的方案设计结束这个节点的。那么条件设计所需要的东西，是从设计开始，一直到施工，从结束施工到施工过程中需要的参数。

    这样讲起来比较乱，可能我再梳理一下可以看清楚。

    前期策划阶段我们需要的是医疗设计规划书，这个绝对不是可研报告，可研报告是找国家要钱的东西。医疗设计规划书是真真正正你要在你的院里实施的专业功能，你真正要运营的想法。面积分配表就是我们在做这个医院之前先要根据你，满足你的医院设置规划，我们看到你要做的建筑到底需要多少面积。这个是前期在画图之前要进行的两项。现在我们在中国很多地区，都已经把前期设计列为一个单项了，最近我们在做一些大型工程，几十万平方米的都在做前期设计。在医院从概念设计到方案设计之间，我们要把医院的工艺流程图融合在平面里面，虽然我的方案设计没有要求我做到这个深度，但是你一定拿这个深度来评估，否则你的方案设计，就没有充分的考虑今后的医疗功能，你没有这个深度是达不到这一点的，所以我们在方案设计做到三级流程，三级流程什么概念，方案设计图纸在每一间房间里，你就把你的家具设备全部画完了，在平面图里面。

    在施工图阶段，我们要做房间数据表和设计数据表，因为70%的医疗数据，是体现在墙面上这些参数。

    这个就是我们讲的条件设计的内容。通过医疗工艺设计，我们可以帮医院解决几个问题，第一，安全问题，首先要解决样板问题，没有好的流程设计，样板流程解决不了的，可以解决病人的安全问题，包括无障碍设施，最近我们在编医疗工艺指南，我在负责第六组册，其中两个我写，一个就是无障碍的辅助设计。还有能解决我医护人员的安全问题，我们怎么重新规划科室，让医闹不会再伤害，最大的情况下去砸掉我们整个门诊区，砸掉我们医院办公室，怎么样这样一个区域布置。还有我们能解决一个突发情况下的安全问题，比如说火灾和地震，我们现在好多医院顶着100米在修，修24层，我们做了十多部电梯，一个护理单元，消防是合格的，但是真的遇到火灾、地震病人能不能跑得出来？所以我们现在要重新评估作为医院建筑，有些是没有标准的东西，但是我们作为专业设计师，你该把握怎么做出来是最安全的。

    第二个解决医院的效益问题，通过工艺流程的梳理，我们不要把门诊放到那么高的高度去，我们设计门诊通常三层，最多四层，我们把占每天综合医院门诊量最大的占到60%以上的病人，全部在一二层解决掉，我说三层可能就是少量病人，或者陪护比较少的，我的口腔病人，我的康复理疗的病人，我的其他的等等一些病人。所以，去解决我们这个效率的问题，我们设计医院都保证病人在正常流程情况下，一个半小时到两个小时走出医院，但是我们很多医院我们看一下，门诊病人四个小时出不来，大部分时间是在等候、移动。第三个我们能解决功能的问题，这个功能问题的话，我就不多说了，下面的话，会有一个解释。

    还有我们要解决你经营问题，最后我们最重要的要解决你发展的问题，怎么做到十年不落后，真正落实下去。为什么以前很早以前没提工艺设计，因为以前我们建筑体量没有这么大，我们建筑体也没有这么集中，我们看当年的建筑基本上是一体化建筑，尽管有些连廊，有一些其他东西，但是我们把越来越多的人集中在一个建筑里边。我们现在建筑动辄30万平方米，我们做到40万平方米以上没有几家了，按照1比4，1比3来讲，我们每天门诊量一万多人，还是按照传统医院，集中在一起门诊。再集中，再迁到一个地方做检查，再集中到一个地方取药，这个在这样医院里绝对是一场灾难，我们不要讲什么医院的效率有多高。所以的话，我们不能按照普通建筑设计程序去做医院设计，做可研报告，就代替设计书了，做一个方案，评估一下建筑好不好看，领导看着满意，OK，过去了，再做施工图有什么不同的里面改，改一稿，两稿，十稿，二十稿，我见过最多改过40多改的，本来三个月交图，改成两年半，最后越改越糟糕。所以普通建筑的方法并不适用。

    所以，我们适用方法是什么，是医院设计专有的设计流程，首先来做顶层设计，你到底要在里面干什么，这个不是讲给别人听的，是讲给自己听的，我实际要操作的，不是可研报告的内容。我去做顶层规划，你到底需要多少的科室去完成这项功能，你不能告诉我做一个肿瘤中心，肿瘤有无数治疗方法，我们有细胞，基因治疗，我们有刚才讲的重离子，重离子现在有小的了，还有需要很大的面积。还有传统方式的，560等等，但是560你能不能拼得下来，我还可以有其他的方法，我有直线加速器，直线加速器是不是逐渐被淘汰了，我还有其他方法等等这些，你说建个肿瘤中心，你不把你今后的想法，你的学科的建设，你真正想治疗肿瘤这种手段，我们是有热疗还有辅助治疗，你不告诉设计师，设计师怎么给你搞一个肿瘤中心，所以这个在医学上非常重要。

    第二个，我们在设计的时候，我讲了，在方案设计报批的时候，一定要把方案流程做完，你画的面积医院到底能不能用，我们很多画的内镜中心，画几个房间，结果做出来之后才发现，没有卫生间，没有麻醉准备，没有等等等等这些，所以它的面积是不够用的，你要把家居设计全部画完了，通道全部画清楚了，你这拿个方案报批，否则你凭什么，所以这个是很重要。

    到了建筑设计阶段，我问一下，谁把这些全部的参数告诉我们的设计师，刚才李院长讲了，他那个地方要求采光，要摆一个玻璃墙，但是我告诉你，谁告诉这堵墙是可以做玻璃墙的，谁又告诉装修设计单位这堵墙可以改成玻璃墙，他们是不敢改的，因为他不知道你的功能，他不知道这堵墙牵不牵涉到隐私性，牵不牵涉到其他一些功能，因为他是做医院设计的，但是我们80%以上医院是由非专业设计单位设计的，他们凭什么改？

    所以这些参数一定要有一个标准去告诉我们的设计师，我不要告诉某个人，也不要想一个点子，说变成一个技术性的文件，你都到我这来看，所以房间设计表和数据设计表不是我发明的，是我从1998年从美国做设计带来的，是美国人用了几十年的东西。所以的话，医院的建筑设计程序是完全不一样的，前期策划，时间问题，我就不多讲了。大概是要有这样一些设计文件，另外刚刚讲了，今后医院的设计，尤其是上一千张床以上的医院，十万平方米以上的医院，你们再也不要按照行政区域划分去划分你的建筑区域。

    什么意思呢？门诊、住院后勤等等这些是行政划分，不是医院功能划分，这一点很多设计院犯了错误。

    他认为门诊就是应该有一个门诊区，有一个医技区，有一个住院区，老医院可以，一栋栋楼组织起来的，小医院也可以，它的人员少，但是上到每天三千，四千以上门诊量的就是一场灾难。我们医院的建设者没有传承性的，虽然我们干了几十年医院，我们每一伙人在设计医院的时候这些都是新人，他们都是犯二十年，三十年前设计院设计的时候一样错误，没有传承，我们没有工艺延续下来。所以我们现在医院鼓励，刚才王院长讲了，要做中心制的医院，以前我们做小医院的时候讲过小专科，大专科，大医院时候讲了，我们叫综合医院下的多中心制的综合医院，就是综合医院这个很小，剩下能剥离出来的，像我的康复，产科，我的这些肿瘤等等这些，基本上不用我们传统医院这些设备的，全部按中心制剥离出去。这样的话，病人流程最短，我们医院功效也能发挥到最大，我每天的病人是分散的。

    所以，国外有很多医院做的好，我用不着去美国，去看过看一看就知道了，韩国的沿世大学医院，韩国的NSAN医院，就是现代集团的医院，最大的都是。他们做的很好，还有一个医院的话我们一定要注重一个品质系数。因为我们随着医院的发展，德国的医院，大概有一万平方米，只有四千平方米拿出来做医疗功能，美国医院大概是一半，我们中国医院，一万平方米会有八千平方米院长让你划满房间，因为这个建筑一开始没策划好。

    所以，我们总是新建一个老医院，县级医院的水平。其实我们应该保证我们的医疗功能的面积占到新建功能面积65%，一定要做预留。大家看看上海东方医院，东方医院现在改建了，2000年我们去的时候那个医院很宽敞，现在走廊里全部加上房间了，这是中国医院的发展。

    还有十分钟的时间，我这里讲一下什么是一二三级流程，刚才大家一直在讲，一二三级流程我们提了大概将近二十年了，现在我们所有专业的做医院设计的，我们统一了思想，也是统一了口径。一级流程指什么，一级流程指的就是流程和动线的关系，它主要指的是大的模块，楼与楼的关系，层与层的关系，大的组团，我的手术和ICU的关系，这是一级流程，一级流程我们改变不了医学的流程，比如我一个门诊，我从挂号，等候，诊室各种检查，回到诊室，取药治疗出来，我不可能一进来就取药，医疗流程我解决不了，我没办法变。但是如果你改变它的路径，可以改变到达这些点的距离，这就是一级流程建筑师要完成的东西，他改变这个流程和动线的关系。

    二级流程管的是什么？管的是面积和形态，二级流程梳理往往是一个大科室的关系，比如说我检验科，很多医院的检验科放到二楼，放到二楼的道理就是说，我要方便病人，因为他要采血，他要收样，但是我们检验区有的两三千平方米，90%的面积是通过样本在里面传递的，他完全可以放到高层去，为什么放到二楼，放到二楼，几千平方米，挤掉你大量诊室，病人到三楼去，数据压力就来了，所以我们解决面积和形态关系，还有我们的诊室，我们设计的院路要拿回来图纸，你看你所有专业门诊，整体房间大小都是一样的，方式都是一样的，那一定是一张错误的图纸，内科和妇科是不一样的，和儿科也是不一样的，所以，同样是这几间诊室，同样大小的等候区，我们有中间候诊，我们有间廊候诊，我们有外廊候诊，我们有外区候诊。

    因为走廊有一个缓冲区，我的妇科候诊一定要放中间，因为有一些隐私，性病不能放到端头候诊去，那就真是没有人来了，儿科就不能放在间廊候诊，一个小孩在走廊里闹了，他一定是外区候诊，所以它的形态是不一样的。